家长请注意！别让过敏原检测误导了你

丨本文作者：刘家佳，卓正耳鼻喉科医生

(资料图片)

有的孩子有鼻炎，经常打喷嚏、流鼻涕；有的孩子有湿疹，皮疹总是反反复复；有的孩子一吃某种东西就干呕，或者大便有血丝......

咋办？去医院做个过敏原检测，一查发现好多东西过敏，有时候经常吃的也显示过敏，一下子不知道怎么吃了！

所以，今天分享这个案例给大家，帮大家了解过敏原检测的正确用法和解读，以及正确看待孩子出现“过敏症状”这件事。

*感谢客户和刘家佳医生对本文的授权支持。

客户第一次提问

孩子爸爸过敏体质，孩子有鼻炎、平时护理洗鼻子，没有特发的湿疹、血便之类。现在4岁多，因为鼻窦炎反复发热1周。

查了一下过敏原，从小吃水煮鸡蛋很反感干呕表现。但吃炒鸡蛋蒸鸡蛋很喜欢，以为只是不喜欢味道。喜欢纯牛奶但发现吃了会觉得痒、可又没有明显过敏体征，就一直喝配方奶。

这次检查鸡蛋、牛奶过敏高，这种情况是鸡蛋都不能吃了吗？

刘家佳医生回复

家长，您好，非常感谢您的信任。

下面我会回复您的问题，也会请您补充一下病史。我先说一下我理解的家长有可能会担心的几个问题。

1. 孩子有没有过敏性鼻炎？

根据目前的检查结果，并不太支持孩子有过敏性鼻炎的诊断。

过敏性鼻炎不是因为敏感所导致的鼻炎，而是由于机体的特殊免疫状态，对某种过敏原产生了特异性抗体（这种抗体叫IgE）导致的。冷空气、病毒感染、物理化学因素刺激同样会出现鼻塞、流清涕、打喷嚏等相似症状。

(过敏性鼻炎的症状)

所以，过敏性鼻炎的确诊是一定要有过敏原结果的支持的。我估计可能小朋友以前看诊，有医生说过孩子有过敏性鼻炎。

这种诊断我们叫做临床诊断，它不能算作最终的确诊。这是医生，根据孩子的一些表现（揉鼻子揉眼睛，打喷嚏流清涕等），以及体征（鼻腔粘膜苍白水肿）做出的临床诊断。

孩子在小的时候反复急性上呼吸道感染的早期表现，其实是比较接近过敏性鼻炎的。孩子一样可以有打喷嚏，流清鼻涕，但是他很快可能就会变成稠鼻涕。

而且我们假设这种情况下，给他用上西替利嗪这一类的抗过敏的药，孩子并不会有明显的好转。

那我们讲的过敏性鼻炎一定要有过敏源结果的支持，是什么意思呢？金标准叫做鼻粘膜激发实验。

就是孩子的鼻腔粘膜接触了可疑的这些过敏源，然后开始出现典型的鼻塞，打喷嚏，流清鼻涕，这就是个阳性的，能够确诊过敏性鼻炎。

这个检查一般我们国内医院都不太做。我们做的都是过敏原检查，是您下面这张图的结果。

这个结果是准确的，如果这个结果上面有升高，表示孩子的机体对这些过敏源产生的致敏，但致敏不一定代表过敏，要他接触的这些东西有症状了，才是表示真正的过敏。这个值越高，代表孩子对这种东西产生过敏的概率就越大。

所以，孩子这个结果里面，气源性的过敏原基本上都没有升高，如果孩子在生活中也没有出现典型的激发的阳性表现（就是他接触了这些物质，就开始出现症状。比如尘螨就是在接触了地毯、窗帘、衣柜、书柜时开始揉鼻子，打喷嚏，流清涕），那我们暂时不需要考虑过敏性鼻炎。

不过，过敏的情况也会发生改变。目前这些值没有升高，不代表以后不出现。有很多人都是长大以后突然间一个时间点开始爆发的过敏性鼻炎。

所以，关于这方面，我们可以先观察。虽然孩子的父亲有过敏性疾病，相对他出现过敏的概率比较大，但是他小时候并没有严重的湿疹和食物过敏的表现，并不像是一个过敏体质的孩子。

所以，如果目前孩子没有出现这些典型的症状，我们就暂时不用考虑过敏性鼻炎这个诊断了。

2. 孩子有没有食物过敏？

家长可能比较担心孩子的食物过敏的问题，食物过敏比过敏性鼻炎这种气道过敏更为复杂。

因为过敏性鼻炎，它反生的过敏反应是I型过敏反应。就是上面监测的IgE导致的，因此，气源性过敏源的IgE的结果是比较准确的。

这个值的升高越高，就代表孩子对相应东西过敏的概率就越大。但是这个是对气源性的过敏源，就比如说尘螨，花粉，猫狗猫，蟑螂，霉菌这一类的空气传播的。

食物过敏是不一样的，食物过敏它有多种过敏反应。仅仅这一个检查不代表问题。食物过敏的诊断的金标准，我们叫做激发回避实验。

就是孩子吃的这些东西，他出现症状，把这个东西回避以后，他的症状就消退，这个就算是一个食物过敏真正的阳性。

最典型的食物过敏，您可能有听说过，有的孩子吃坚果马上就开始出现皮疹，甚至呼吸困难，要抢救。

这一类严重的食物过敏就是I型过敏反应，上面检查的这个IgE会有升高。目前来说，咱们孩子肯定不考虑这个问题。

我画红框的这一部分就是食物的IgE的检查结果，都没有升高，孩子也没有反应。这个说明孩子没有吃这些食物导致严重过敏反应的可能。

3. 检查不过敏，但有症状怎么办？

有的孩子可能出现这个值不升高，但是他吃了以后有症状，这种症状，大部分会表现为皮肤的症状，包括皮疹加重，有的还会合并消化道的症状，包括腹泻啊，便粘液血便等，有的会出现口腔粘膜的痒和刺痛。

这种我们也要考虑可能是食物过敏，那我们会把相应的可疑的食物先回避一段时间，看看孩子的症状是不是好了，然后尝试再次添加，如果一添加孩子又开始出现相应的症状，我们就要考虑他可能这个食物还是有过敏的表现。

至于您说的他吃水煮蛋和炒鸡蛋、蒸鸡蛋的不同反应，其实都是高温加工过的，是否过敏和加工的方式无关，只是和是否高温煮熟，蛋白变性有关，您不用担心。

4. 食物不耐受和食物过敏是两种疾病

您这个检查虽然叫做食物不耐受检查。查的是另外一种特异性抗体，叫做IgG。

首先这个食物不耐受和食物过敏完全是两个疾病，而且食物不耐受也不查IgG，也就是说这个检查没有什么意义可供我们参考。

食物不耐受，并不是做食物IgG检测。

食物不耐受的定义为非免疫反应，包括代谢的（如乳糖酶缺乏）、毒性的（如变质鱼肉中的组胺样毒素）、药理（如谷氨酸钠和其他天然食品中的水杨酸盐和胺类）以及未明的机制。

换而言之，食物不耐受并不能以IgG检测为诊断标准，而应该更多关注食物背后的成分，能够在享受美食的同时，看清美味中那些“披着羊皮的狼”——如组胺、酪胺、水杨酸、低聚碳水化合物等。

因为这些，才可能是食物不耐受真正的“元凶”。

5. 孩子接下来可以怎么做？

那对于孩子目前的这种情况，他吃鸡蛋没有任何反应，鸡蛋既没有食物过敏，也没有食物不耐受，正常吃。

小朋友吃纯牛奶有一点皮肤痒，我们现在用了配方奶完全没有问题，您就可以继续用配方奶。

牛奶的过敏，一般孩子在五六岁以后都可以开始出现慢慢的耐受。如果想要让孩子试一下的话，其实也是可以的，您可以再尝试给他添加牛奶以后，他是不是又开始出现类似的症状，包括皮疹好不好，大便好不好，皮肤痒究竟是不是和添加牛奶有关系，还是别的原因引起的？

如果再次添加以后，孩子同样出现有症状，那我们就暂时不添加牛奶，继续用配方奶。可以隔半年以后再尝试。

所以，对于小朋友的情况，我们不可以根据这个结果就认为孩子有食物过敏或者食物不耐受，就给他回避。

您看一下，我解释清楚您的疑问没有，您还有哪里不了解的地方？

客户第二次提问

谢谢医生，您解释的非常清楚，我也了解了。

孩子从小就隔三差五的揉眼睛鼻塞，所以2个月开始我们勤洗鼻子，回想起来，冷热交替也容易这样。

我个人从添加辅食开始原则也是尽可能耐受，蛋类后面确实主要炒或者蒸蛋，水煮给的比较少。

这一次我还是觉得因为1、4月份甲流+EB病毒反复感染2次发烧 ，5/1出去玩天气原因冷感冒发烧一次导致整体免疫力下降，一个月瘦了4-5斤。

以前发烧半年-1年一次，这2个月因为疫情后上幼儿园加上各种病毒肆虐确实感染风险增加了。导致这一次鼻窦炎也是因为交叉感染，咳嗽发热流涕一周多，显示这个查体结果。

我个人觉得我们不是过敏体质应该属于耐受程度问题，那这种短期内频繁感染发烧过后期需要注意什么？

刘家佳医生回复

家长您好：

1. 我的看法和您其实是一样的，我觉得孩子现在的反复发作，就是因为反复的感染，包括反复的病毒感染，免疫力下降以后又合并细菌感染，导致鼻窦炎。

2. 这个年龄的小朋友反复感染的概率是很大的，他们现在就属于获得性免疫，它其实就是通过反复的感染来和细菌，病毒交手以后来获得抵抗力。

再加上我们入园，他交叉感染的概率就会更大，所以，这个年龄段的小朋友来说，这种情况会更为常见和普遍。

3. 对于这种情况，我们的建议就是，如果是在病毒感染期间，尽量不要滥用抗生素。

比如孩子又开始出现鼻塞，清鼻涕，那这个时候我们先可以给孩子洗鼻子。如果揉鼻子、揉眼睛比较频繁，咱们也可以尝试给他吃一点西替利嗪这种抗过敏药。

如果孩子的症状很快好转，这个很快的概念是，快的话两三天，慢的话不会超过四五天，我们就要考虑确实是有可能是过敏导致的。

但如果孩子吃了以后症状并没有什么好转，而且后面开始出现粘稠的鼻涕，甚至是白色的、黄色的、绿色的，不透明的浓鼻涕，那我们就要考虑这是一个感染导致的。

病毒感染也会出现浓涕，但是一般他不会持续时间太长。对于这种情况，我们可以给孩子加强洗鼻子，通畅引流，促进细菌和病毒的排出。

普通的上呼吸道感染大概七到十天，一般不超过14天左右，症状会有些加重，然后就往好的方向去发展了。

如果孩子的症状持续时间比较长，比如说流鼻涕，鼻塞的时间长于14天了。我们用了西替利嗪也没有什么好转。特别是洗鼻子能够发现孩子有浓鼻涕的话，那我们就要考虑可能合并的鼻窦炎。

问诊评价

后续用户第二次追问时表示：安心多了，非常感谢医生耐心解答。